突破去行政化的困局：三明醫(yī)改模式的借鑒與反思
作者：佚名 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2016-12-2 
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因此，不僅是醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保機構(gòu)也需要走向去行政化。兩類機構(gòu)的改革方向都是法人化和專業(yè)化，而法人化和專業(yè)化都意味著社群機制必須發(fā)揮更加顯著的作用。從這一視角來看，三明醫(yī)改的需求側(cè)改革（即醫(yī)保改革）才剛剛上路，還有廣闊的空間。
第二，價格管制導致醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)部分問題（包括過度醫(yī)療、以藥養(yǎng)醫(yī)、商業(yè)賄賂等）。打破價格管制，一來需要政府部門解除不必要的管制，例如醫(yī)療服務項目定價、藥品定價、藥品加價率管制、藥品集中招標等等；二來需要醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間進行談判，用全新的“打包價”代替原來的“數(shù)明細”，這樣才能逐步替代按項目定價。目前在全國各地仍普遍推開藥品零差率和醫(yī)療服務行政再定價。
價格管制改革，只能由省級或更高層級的政府部門才有權(quán)開展，三明市無法全力實施。三明模式的特點之一是繞開價格管制，尤其是通過藥品集中招標制度所實施的公立醫(yī)院藥品進貨價管制。藥價虛高普遍存在，如果醫(yī)保支付制度改革不利，醫(yī)療機構(gòu)無法從一口價中獲得利益，即醫(yī)療服務按項目行政定價體制依然發(fā)揮主導作用，那么藥價的實質(zhì)性降低將可能導致醫(yī)療機構(gòu)運行困難。
其實，就價格問題，三明市的另一“重拳”是調(diào)整醫(yī)療服務價格，實際還是漲價，除了以往定價者沒有見過的新檢查、新耗材、新技術(shù)，老百姓常用的大宗醫(yī)療服務項目，行政定價始終是偏低。行政性調(diào)整價格，實際就是行政再定價，但無論如何再定價，始終難以準確定價。
行政調(diào)價，無論是針對藥品，還是針對醫(yī)療服務，都不是關(guān)鍵。關(guān)鍵在于醫(yī)保支付的提高和支付方式的改革。三明市的舉措，則在醫(yī)保改革與價格改革上注重兩者聯(lián)動。
在價格改革上，值得注意的是，徹底破除行政定價，回歸市場機制，讓市場主體自主定價，才是去行政化的康莊大道。一來，醫(yī)療領(lǐng)域的一個重要市場主體是醫(yī)保機構(gòu)，醫(yī)保機構(gòu)以收定支，不可能放任醫(yī)療費用快速上漲而不管；二來，醫(yī)療服務市場畢竟存在競爭性的，有競爭，價格便受控。
第三，三明市在推進社會力量上進展不大。社會力量辦醫(yī)，自然首選人口多、市場大的地方。因此，在一線城市和大城市，醫(yī)療市場放開才是政府施政的重點。但是，公共資源的配置，往往隨著行政級別走，而行政級別越高的地方，就是那些規(guī)模越大的城市。如何突破公共資源配置的行政化，這不是三明模式所能夠解決的。
至于不斷強化醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管，不斷改善政府監(jiān)管的技術(shù)，這是政府醫(yī)政工作的常態(tài)，也并非三明模式的特色。
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