醫保機構重大重組 醫藥行業大變局再次開啟？
作者：佚名 來源:醫藥網 2018-3-15 
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我一直在奔走與呼吁，將監管部門發起的藥品電子監管碼系統上升為國家協調組建的國家藥品電子保障碼系統，這樣肯定要比政府通過勞民傷財地主持招標來搞清藥品的真實價格要省時省力。希望這個建議能被新組建的國家醫療保障局所采納！
● 醫保如果不能滿足公立醫院“完全成本補償”的要求時，怎么辦？
我國藥品流通長期存在秩序混亂、競爭無序、效率低下等多重弊端，為此國家力圖堅持通過政府組織招標來遏制醫療與醫藥行業的行賄受賄、輸送灰色利益等。
近年來又因為行政強制推行的“最低價中標”、“兩票制”和“控制醫院藥占比”等因素，在公立醫院合理的補償機制遲遲不能建立的大背景下，不但對老問題整治的成效不大，還出現了廉價藥短缺（主要成因是成本倒掛）和臨床必需藥物短缺（各級醫療自主縮小采購目錄），甚至出現了年底無藥可用和人為減少醫療服務以應對控費或藥占比不突破上限的新問題。
醫保的確不能包養公立醫療機構，只能是按比例代表患者購買有效的醫療服務和合理的用藥。但如何鑒定“有效”與“合理”，的確是項世界性的難題。同時，公立醫院到底該誰養？怎樣養？需要花費多少錢養？目前可能都沒有人能說清楚：全部公立醫療體系合理的運營成本最少應是多少？
反而一個地球人都知道的秘密是：在國家財政對公立醫院補貼不足10%的困境下，全國各地的公立醫院反而大興土木，配備的高端醫療設備約80%采購于價格昂貴的國際跨國集團，醫院服務規模更是不斷地更新著世界紀錄（鄭州大學第一附屬醫院床位總數達1萬張，2017年門診量689萬人次、出院病人52.8萬人次、手術臺次36萬人次、營收輕松突破100億，2018年2月23日單日門診量就又創2萬人次的新高）。
這些業績的買單者（國家財政、社保基金和患者個人）是如何分擔的？醫院營收中誰能說清哪些屬于公益性的、哪些屬于盈利性的？里面誰能保證沒有“齷齪”的？我國全部公立醫院隸屬于衛計委管轄，不但強勢（因為患者沒有其它享受國家醫保報銷的渠道），而且管辦不分（即使前領導人在黨的代表大會明確了，也拖著不辦）。
面對這種體制，國家醫保機構能有作為嗎？在醫保基金入不敷出時，犧牲患者的保障權益就是不二和無奈的選項。
上述三個問題在沒有找到良好的解決方案前，“三醫聯動”只能還是一個美麗的傳說！
三、結束語
其實影響我國醫改的復雜因素還很多，還特別需要國家最高層領導在反腐、強軍、引領世界經濟發展的同時，不忘初心、牢記使命。“人民對美好生活的向往”肯定包括“病有良醫、醫有所保”；同時還需要醫改的頂層設計者與各級具體執行者應視14億百姓疾苦為第一（也是唯一）要素，醫保基金維系、公立醫院生存、醫藥產業良心發展只是保障手段；而上文所提“立國民健康保障法”、“建國家健康保障運營管理機制”和“三醫聯動”三個方面僅是醫改成功應必備的三個基礎條件。
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