醫保巨變 藥企營銷被徹底顛覆
作者：佚名 來源:醫藥網 2018-3-30 
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再加上存在給予醫生回扣等違規行為，自然，醫生在診療過程中，傾向于多用藥、用貴藥。
而在按項目付費的機制下，醫生收受回扣行為和醫院的利益并不矛盾，相反，醫生回扣行為某種程度上還可以增加醫院的收益（回扣多、藥價貴，藥價貴醫院加成收益也就多），所以難以產生醫院約束醫生回扣行為的內生動力。
約束及稽查醫生回扣行為似乎成了糾風辦、紀委、衛計委等主管部門的事情，醫院的實際動力并不大，睜一只眼閉一只眼的現象廣泛存在。也就造成了藥企靠回扣營銷制勝的亂象。
而按病種付費是一種包干制，醫院給醫保患者在診療過程中使用的藥品成為了醫院的費用成本，銷售藥品不再是醫院的利潤來源。
按照社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬的說法，在按病種付費之下，醫生享有剩余索取權和剩余控制權。也就是“結余留用、超支分擔”的原則。
也就是說，在按病種付費下，每個病種被預先設置一定的報銷金額，節省下來的是醫院自己的，醫院花超了則要自行負擔部分。顯然，醫院不會做賠本的生意。
這樣一來，醫生考慮的就不是以往的通過多檢查、多開藥等創收，而是節省診療費用。畢竟在按病種付費下，醫生在診療過程中省錢反而是在為自己和醫院賺錢了。
在這種付費機制下，當病種費用包干以后，醫生如果繼續有回扣行為，就會直接損害醫院的收益，若回扣多必然導致藥價高，從而使在打包費用之內，減少了醫院的收益，醫生的回扣行為和醫院利益成了矛盾的、對立。
那么，過去醫院對醫生回扣行為“睜一只眼閉一只眼”的做法就會發生改變。
在包干制新的醫保付費機制下，醫院就有了約束醫生回扣行為的內生動力，必然會改變對科室（醫生）的考核規則，在醫院新的考核規則下，醫生的回扣行為的約束很可能由過去的“糾風辦”變成了“臨床科主任”，糾風辦等管醫生回扣行為難度很大，但科主任管醫生不拿回扣應該難度不大。
有人會提出疑問，醫生不拿回扣了，行嗎？醫生的收入太低，有的醫生甚至灰色收入占了其收入的較大比例。實際上，醫生不拿回扣可能收入更高。
▍醫生不拿回扣賺的更多
除醫保支付方式改革外，《通知》還提出，擴大公立醫院薪酬制度改革試點。
《通知》要求積極做好試點工作，為探索建立適應我國醫療行業特點、體現以知識價值為導向的公立醫院薪酬制度，調動醫務人員的積極性、主動性、創造性，推動公立醫院事業發展奠定基礎。
除此次《通知》提及公立醫院薪酬制度改革外，一年多以來，相關部門多次出臺文件，推進公立醫院薪酬制度改革試點。
隨后，在2017年1月，國家人社部、財政部、衛計委、中醫藥管理局印發《人力資源社會保障部財政部國家衛生計生委國家中醫藥管理局關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，正式掀起公立醫院薪酬制度改革試點的大潮。
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