“4+7”對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的10大影響與4大趨勢(shì)預(yù)判
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2019-1-4 
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2018年12月7日，隨著《4+7城市藥品集中采購擬中選結(jié)果公示表》的發(fā)布，4+7城市集中采購（以下正文簡稱“4+7”）塵埃落定，降價(jià)幅度超預(yù)期引發(fā)業(yè)界沸沸揚(yáng)揚(yáng)討論，也帶給我們一些啟示和深思。找出其中若隱若現(xiàn)的規(guī)律，醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員對(duì)國家醫(yī)保局主導(dǎo)的集中采購或?qū)⒂懈忧逍训恼J(rèn)識(shí)和明確的應(yīng)對(duì)策略。“4+7”是國家醫(yī)保局作為超級(jí)買家從幕后走向前臺(tái)的第一標(biāo)，也是藥品集中采購的里程碑事件，對(duì)行業(yè)將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。那么，其短期影響和長期影響都有哪些呢？又帶給我們哪些啟示呢？醫(yī)藥觀察家報(bào)特邀南京樂藥創(chuàng)業(yè)投資管理有限公司合伙人郭新峰及王晶莎作出專業(yè)解答。
一、短期影響
（一）誕生新的價(jià)格發(fā)現(xiàn)和形成機(jī)制
1.發(fā)改委定價(jià)時(shí)期：1996年開始，原國家經(jīng)貿(mào)委《藥品價(jià)格管理暫行辦法》對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行定價(jià)。2000年，根據(jù)國務(wù)院的要求，價(jià)格主管部門對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)（最高零售限價(jià)）管理；《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品、少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性和特殊性的藥品，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)或政府定價(jià)；其他藥品則由企業(yè)自主定價(jià)。在初始階段，采取略低于市場價(jià)格制定最高零售限價(jià)并逐步降低的辦法，共開展24次降價(jià)。2014年5月，國家發(fā)改委發(fā)布《發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品目錄》，國家取消530種藥物的最高零售價(jià)，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費(fèi)用日均不超過3元、中成藥日均費(fèi)用不超過5元的前提下自主定價(jià)。很多藥品借機(jī)大肆提價(jià)，導(dǎo)致藥品價(jià)格混亂，一定程度上失控。
2.真空亂戰(zhàn)期：自2015年6月1日起，國家發(fā)改委取消絕大部分藥品政府定價(jià)，建立以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。市場依舊在，如何定價(jià)成為一個(gè)難題。大部分省區(qū)市以衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的招標(biāo)或集中采購為平臺(tái)，以全國最低價(jià)、幾省平均價(jià)、幾省最低價(jià)、三明聯(lián)盟價(jià)格、周邊省市價(jià)格等為參考的上限價(jià)，以競價(jià)、談判議價(jià)、備案采購等方式產(chǎn)生藥品價(jià)格。
3.醫(yī)保支付價(jià)主導(dǎo)期：此次“4+7”醫(yī)保局挑大梁，中選價(jià)成為口服常釋劑型或注射劑的醫(yī)保支付價(jià)，也成為定海神針和價(jià)格天花板。“4+7”只是醫(yī)保局主導(dǎo)，以點(diǎn)帶面走出的第一步。醫(yī)保局作為超級(jí)買家，主導(dǎo)采購價(jià)格，牢牢掌握定價(jià)權(quán)，將是藥企頭上的達(dá)摩克利斯之劍，價(jià)格博弈的主戰(zhàn)場已然從醫(yī)院端傳導(dǎo)到采購端。
（二）中選價(jià)格將成為劑型合并歸類的價(jià)格天花板
此次“4+7”以口服常釋劑型和注射劑取代了以前依照劑型精細(xì)分組方式，從而向劑型合并歸類走出了實(shí)質(zhì)性的第一步，堵上了中國特色改劑型規(guī)避競價(jià)、價(jià)格畸高的漏洞。中選品種是質(zhì)量層次最高（原研+一致性評(píng)價(jià)仿制藥）的價(jià)格上限價(jià)，中選價(jià)格將成為本合并歸類價(jià)格的天花板，在差比價(jià)的規(guī)則下，不再可能高過此上限價(jià)，未通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥的價(jià)格將更低。
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