國談藥品進院“最后一公里”，大醫(yī)院也有苦衷
作者：醫(yī)藥云端工作室 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2022-12-3 
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2022年初，新醫(yī)保目錄生效后不久，河北法布雷病患者四處奔走讓醫(yī)院進藥的故事就刷屏了。患者為了在當?shù)蒯t(yī)院用上新進入醫(yī)保目錄的談判藥，與當?shù)蒯t(yī)院、醫(yī)保局、衛(wèi)健委展開了三個月的拉鋸戰(zhàn)。
故事緣起法布雷“神藥”、武田公司的“瑞普佳”通過國家醫(yī)保談判，2021年底進入了醫(yī)保藥品報銷目錄。這是“天價罕見病藥”納入中國醫(yī)保的首批案例，國家大力宣傳，患者殷切希望，市場也為之振奮，。
法布雷病神藥“瑞普佳”的故事，是進院難問題的一個剪影。2022年初，距離國家醫(yī)保局2018年底開啟常態(tài)化藥品談判準入已經(jīng)過去了4個年頭。相對于其他藥品，國談藥品在進院上具備先天優(yōu)勢，但仍然不算容易。
1.國家醫(yī)保談判的初心
國家醫(yī)保談判以醫(yī)保基金和患者可以普遍承受的價格，把更多的好藥帶給中國參保患者，提高老百姓的用藥水平，能夠讓老百姓活得更健康，活得更久。這是一條有中國特色的，引導藥品價格回歸合理水平的道路。
2018年以來，伴隨著藥品國家談判機制常態(tài)化，有超過500種新藥經(jīng)由談判降價納入了醫(yī)保目錄。
毫無疑問，國家談判通過藥品降價與醫(yī)保報銷，成功地解決了創(chuàng)新藥品的患者經(jīng)濟可及性問題。但距離患者真正用上藥品并且獲得報銷，藥品目錄的發(fā)布只是第一步。
2.國家醫(yī)保局與國家衛(wèi)健委對于談判藥品落地的組合拳
必須說，對于談判藥品的落地，國家醫(yī)保局與國家衛(wèi)健委都給出了政策支持。在國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委聯(lián)發(fā)的《關(guān)于適應(yīng)國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號）中，明確了5個組合拳：
藥事會與進院：各定點醫(yī)療機構(gòu)要落實合理用藥主體責任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機制，自新版目錄正式公布后，要根據(jù)臨床用藥需求，及時統(tǒng)籌召開藥事會，“應(yīng)配盡配”；
醫(yī)院臨時采購：對于暫時無法納入本醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)目錄，但臨床確有需求的談判藥品，可納入臨時采購范圍，建立綠色通道，簡化程序、縮短周期、及時采購；
“雙通道”與處方流轉(zhuǎn)：對于暫時無法配備的藥品，要建立健全處方流轉(zhuǎn)機制，通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性；
醫(yī)保單獨支付（醫(yī)院醫(yī)保總額除外機制）：具備條件的地區(qū)要積極探索完善談判藥品單獨支付政策，逐步將更多談判藥品納入單獨支付范圍
DRGs權(quán)重調(diào)整：對實行DRG等支付方式改革的病種，要及時根據(jù)談判藥品實際使用情況合理調(diào)整該病種的權(quán)重。
作為醫(yī)院的實際主管與考核部門國家衛(wèi)健委，在《三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊》中對談判藥品從一系列費用控制考核指標（包括醫(yī)療收入增幅、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅）中進行剔除，以免醫(yī)院出于對于指標的顧慮影響談判藥品的使用。
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