江濱在對(duì)企業(yè)的調(diào)研和訪談中還發(fā)現(xiàn)，企業(yè)對(duì)于帶量代購(gòu)的“表達(dá)”非理性，但行為是理性的，之前市場(chǎng)有擔(dān)憂企業(yè)降價(jià)沒(méi)錢做研發(fā)了，但實(shí)際上大型藥企立項(xiàng)是去年同期的兩倍左右，未來(lái)應(yīng)繼續(xù)增強(qiáng)注冊(cè)環(huán)節(jié)信息的透明度，完善創(chuàng)新藥物市場(chǎng)準(zhǔn)入政策體系，引導(dǎo)企業(yè)理性研發(fā)行為。

詹積富認(rèn)為，下一步國(guó)家醫(yī)保局還需盡快構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的藥械采購(gòu)、配送、結(jié)算一體化平臺(tái)，內(nèi)含采購(gòu)系統(tǒng)、結(jié)算支付系統(tǒng)、監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的最高銷售限價(jià)和醫(yī)保支付價(jià)（標(biāo)準(zhǔn)），使其成為具有大數(shù)據(jù)、大容量、大平臺(tái)和高效監(jiān)管的采購(gòu)平臺(tái)。

“有了這個(gè)平臺(tái)之后，醫(yī)保局手中就有了‘撒手锏’。”詹積富說(shuō)，任何生產(chǎn)企業(yè)包括跨國(guó)公司，如果敢賄賂醫(yī)生，賄賂院長(zhǎng)，那么該廠家的藥品耗材就不上了全國(guó)的統(tǒng)一平臺(tái)。

此外，這個(gè)平臺(tái)還能確定藥品耗材全國(guó)最高銷售限價(jià)，確定藥品耗材讓不讓進(jìn)全國(guó)醫(yī)保目錄，以及確定全國(guó)藥品耗材醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)（支付標(biāo)準(zhǔn)）。

完善醫(yī)院醫(yī)生利益補(bǔ)償機(jī)制

詹積富認(rèn)為，這么多年藥品耗材的價(jià)格沒(méi)有辦法實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)主導(dǎo)，越改越貴，根本原因是幾萬(wàn)家醫(yī)院是藥品采購(gòu)權(quán)的實(shí)際控制者，但它們不是埋單者。點(diǎn)菜者和埋單者的責(zé)任不一致是市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制在醫(yī)藥領(lǐng)域“英雄沒(méi)有用武之地”的根本原因。

詹積富表示，當(dāng)前最重要的就是政府要通過(guò)改革讓醫(yī)院、醫(yī)生和老百姓站在競(jìng)爭(zhēng)的同一端，與站在另一端的來(lái)自全國(guó)乃至全球的醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，這才是符合老百姓利益的競(jìng)爭(zhēng)格局。

詹積富認(rèn)為，要用“騰籠換鳥”式動(dòng)態(tài)調(diào)整、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，降低檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)療收入“含金量”，提高醫(yī)務(wù)人員的合法陽(yáng)光收入。

福建三明所建立的“超支自負(fù)、結(jié)余留用”機(jī)制，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品采購(gòu)的主體，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)、采購(gòu)聯(lián)合體或以片區(qū)為單位進(jìn)行聯(lián)合采購(gòu)，降低藥品耗材采購(gòu)成本收益歸醫(yī)院，調(diào)動(dòng)醫(yī)院主動(dòng)降低藥品采購(gòu)價(jià)格的積極性和主動(dòng)遏制醫(yī)生收受藥品回扣的積極性。

三明市醫(yī)改數(shù)據(jù)顯示，2012年至2018年，藥品耗材7年累計(jì)節(jié)約了73.6億元的紅利，其去向包括：醫(yī)保基金和老百姓得利55.25億元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)比改革前的運(yùn)行模式還增加得利18.35億元。

北京大學(xué)藥學(xué)院教授江濱認(rèn)為，“4+7”集采試點(diǎn)工作中，結(jié)余留用及各類改革獎(jiǎng)補(bǔ)金是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的過(guò)渡性辦法，“騰籠換鳥”、醫(yī)藥價(jià)格聯(lián)動(dòng)才是長(zhǎng)效機(jī)制，三明通過(guò)其改革實(shí)踐，走出了一條路，是個(gè)活樣本，值得學(xué)習(xí)和借鑒。

詹積富說(shuō)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是提高效率的最佳手段。現(xiàn)在的醫(yī)院不是真正意義上藥品采購(gòu)的市場(chǎng)主體，只是取代了老百姓的藥品采購(gòu)權(quán)而已。醫(yī)院擁有對(duì)患者用藥的絕對(duì)話語(yǔ)權(quán)和采購(gòu)決定權(quán)，還可以價(jià)格高低作為基數(shù)按比例拿促銷回扣，卻又不要花自己的錢，因此本質(zhì)上是一種既強(qiáng)買又強(qiáng)賣的銷售代理人。