監(jiān)管不足處罰偏弱 醫(yī)保基金監(jiān)管制度籠子須織密扎牢
作者：醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2020-3-27 
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不久前，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，提出要織密扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管的制度籠子，著力推進(jìn)監(jiān)管體制改革，建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理使用。
國家醫(yī)療保障局黨組書記、局長胡靜林近日撰文指出，
當(dāng)前醫(yī)保基金欺詐騙保形勢嚴(yán)峻，一方面是因為醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革不到位，醫(yī)療機構(gòu)逐利動機強；另一方面也與長期以來對基金監(jiān)管失之于寬、失之于軟有關(guān)，主要是監(jiān)管制度缺失，監(jiān)管能力不足，處罰力度偏弱。近年開展的打擊欺詐騙保行動已經(jīng)形成“治標(biāo)”之勢，離“治本”還有較大差距，要做好長期、反復(fù)斗爭的準(zhǔn)備。
醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢”。長期以來，人們對各類醫(yī)保基金欺詐問題深惡痛絕。《法制日報》記者對此進(jìn)行了采訪。
誘導(dǎo)住院串換藥品
醫(yī)保欺詐屢見不鮮
曾就職于某醫(yī)保定點醫(yī)院的醫(yī)生王蒿（化名）對醫(yī)生聯(lián)合患者騙取醫(yī)保基金問題有一定了解。
據(jù)王蒿介紹，有的醫(yī)生會向親戚朋友借身份證，有時上級部門還會要求一個醫(yī)生搜集一定數(shù)量的身份證，因為一個身份證就意味著一筆數(shù)額不小的醫(yī)保基金。
王蒿告訴《法制日報》記者，有了身份證后，后續(xù)的診斷、開處方、住院等都交給醫(yī)生來操作，這一切都無需本人到場。
“有的人根本沒病或者只是有點小毛病，達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)，就把病歷寫得嚴(yán)重些，沒病說成有病，小病說成大病，只要能自圓其說，病情和處方能通過上級部門的檢查就行。”王蒿說。
另據(jù)王蒿透露，當(dāng)熟人的身份證資源用光后，醫(yī)生又會把目標(biāo)轉(zhuǎn)向因為一些頭疼腦熱等小毛病前來就診的患者。醫(yī)生會告知他們，如果辦理住院，收取的費用會在出院時返還，住院期間的用藥也比門診報銷的多，而且每日還免費提供飲食。有一部分患者會同意醫(yī)院的做法，在該院辦理住院手續(xù)。
“醫(yī)院也不是不怕被查出來，但受利益驅(qū)使，有些醫(yī)生還是會炮制假病歷。不過，近年來對于醫(yī)保欺詐的打擊力度不斷加大，這家醫(yī)院的騙保之路難以維系，最后因經(jīng)營不善倒閉了。”王蒿說。
《法制日報》記者了解到，早在2019年1月25日，國家醫(yī)保局通報欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例時，就包括通過虛假、誘導(dǎo)住院和串換藥品等方式騙取醫(yī)保基金。
根據(jù)國家醫(yī)保局通報，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市牙克石市圖里河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在疑似違規(guī)病歷207份，存在過度檢查、過度診斷、過度醫(yī)療等違反協(xié)議管理行為。其中2016年6月至2017年10月，虛假住院7例，涉及醫(yī)保基金2.2萬元。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，追回醫(yī)保基金2.2萬元，并處5倍罰款11萬元。
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